予約患者登録

氏名 (受診されるご本人様の名前)

カナ名 (全角カタカナ)

生年月日 (例:平成8年8月10日→平成080810)
20歳未満の患者様は、必ず紹介状をご持参ください。
生年月日の下6桁は初期パスワードとして登録されます。(例:080810)
※パスワードは患者登録終了後、ログインしていただくことで変更することができます。

電話番号 (例→09012345678)
連絡の取れる番号(今後ログインする際のIDとしても使用します)

院長・スタッフの急な出張、講演などにより、休診とさせていただく場合がございます。その場合、予約変更のお願いのためにご連絡を差し上げる場合がございます。クリニックから電話で連絡を差し上げる際に、クリニック名を伏せて欲しいという方は、下記にチェックを入れてください。その場合は、「大阪のナカトミです。」と名乗らせていただきます。

※再診(2回目以降診察)の方はお電話でご予約をお取り下さい。

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