病児保育室だっこ利用者登録
氏名
(世帯代表者、保護者等)
カナ名
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電話番号
(例→09012345678 ※半角数字)
連絡の取れる番号(予約変更に際しIDとして登録されます)
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性別
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男
女
生年月日
(平成8年8月10日→平成080810)
令和
平成
昭和
大正
明治
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